湘雅医学院 中南大学 湘雅医院
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新冠专题|郭曲练教授:麻醉职业感染风险预防
2020年2月26日  作者:  湘雅麻醉与重症医学网  浏览选项:    本文已被浏览 191 次

 

   由耶鲁大学医学院孟令忠教授全程主持,【麻醉教室】制作的特别专题"NCP爆发,麻醉重症医生准备好了吗",已进行了两次会议直播。直播会议特邀麻醉学科、呼吸内科、重症医学科等领域的中美专家,以及战斗在武汉疫情一线的临床医师,充分沟通中美经验,为参与疫情阻击战的国内麻醉重症同道提供更多指导。

受邀专家
郭曲练教授
中南大学湘雅医院麻醉科主任

问题1
目前,针对NCP手术麻醉的防控措施,有什么建议?
郭曲练教授
不仅是新型冠状病毒肺炎(NCP)确诊或疑似患者使用过的麻醉机需要消毒,整个手术室的清洁消毒都很重要。
第一,尽量在负压手术室对确诊或疑似NCP患者进行手术。如果医院条件受限,没有负压手术室,可以选择在感染手术室进行手术。
第二,如果手术需要实施全麻插管,可以选择在气管导管(面罩)和麻醉机螺纹管接口处安装呼吸过滤器,也可在麻醉机呼出端和吸入端各增加一个呼吸过滤器,这样可以进一步提高安全性。
第三,术后可以使用麻醉回路消毒系统用臭氧和过氧化氢进行麻醉机管道内的消毒。麻醉机监护仪等在手术后依照消毒消杀的常规进行表面擦拭消毒;注意将使用过的麻醉机旷置一定时间后才再使用。此外,应对手术室和手术床进行终末消毒,对回风口过滤网消毒或更换。

问题2
NCP疫情给麻醉重症科医护工作者带来了哪些挑战?
郭曲练教授
疫情期间进行手术,吸痰、气管插管等操作可能发生患者呼吸道分泌物的喷射或飞溅,这对手术麻醉医护工作者提出了更多挑战,麻醉职业感染风险预防需要高度重视。
NCP疫情期间,患者感染速度快,也出现了较多无症状NCP感染者,麻醉科医护人员常缺乏相应的准备。
在院内麻醉工作中,我们需要在三个方面加强重点防控:①麻醉门诊。在从事一般诊疗活动时要求采取一级防护,穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服;②外出插管。在病房中要采取二级防护,佩戴防护眼镜以及医用防护口罩(N95),这也是吸取SARS期间累积的经验教训;③择期手术与急诊手术。疑似或确诊NCP患者的手术尽量选择在负压手术室进行,关闭麻醉恢复室(PACU),防止交叉感染,医务人员应当采取三级防护。除全麻插管外,病情允许时,手术患者全程应佩戴外科口罩(上氧),避免新冠病毒的飞沫传播。

问题3
NCP合并呼吸衰竭患者的呼吸管理如何进行?
郭曲练教授
重症患者脉搏氧饱和度降低可能有各种各样的原因(包括人机对抗等)导致。依据现有证据,尽早进行气管插管机械通气的重症患者预后较好。

重症患者在有创通气前脉搏氧饱和度低可能是由于病情加重或人机对抗等原因引起。气管插管应在适当镇静、一定肌松的条件下进行。经与武汉的重症专家交流,依据现有证据和预案,重症患者如短时间氧合指数无改善或加重,或明显人机对抗无法耐受无创通气(NIV)或气道分泌物太多,可能尽早插管预后较好。此外,在SARS期间,北京小汤山医院还分享过实战经验,即气管插管时空气的流动最好是从患者的头端向下流动,避免麻醉科医生受到感染。

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