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推行三位一体模式 提升麻醉质量与安全
2019年6月4日  作者:  湘雅麻醉与重症医学网  浏览选项:    本文已被浏览 150 次

常德市麻醉质控中心推行常德市第一人民医院麻醉科的基于麻醉恢复室和术后专人访视与倡导精准麻醉三位一体的理念,提升麻醉质量与安全。今总结如下:

一,麻醉复苏室促进手术室高效运转

常德市第一人民医院麻醉科自2012年建立PACU,现有15张复苏床位,全麻手术患者和部分血流动力学不稳定的椎管内麻醉患者均通过PACU苏醒与平稳后回病房,对于全麻带管患者要求入室拔管后必须观察至少半小时。由于PACU的建立,全麻术后患者的安全得到了很大的提高,也大大加快了手术间的运转。常德市第一人民医院麻醉科在2017年共接收7123例手术麻醉患者,占52%手术室内全身麻醉手术患者。PACU在麻醉中肩负重要作用,主要包括安全和高效两方面。安全是第一要素,它主要解决的是麻醉药物的残余作用可能威胁患者生命,如肌松剂、静脉麻醉药物等的残余导致的呼吸循环并发症,PACU中由具有丰富临床经验的麻醉医生(必须具备对气道控制、循环处理以及急救的技能)监护病人生命体征及相应处理,保证麻醉后恢复期的安全. 而病房护士或医生由于缺乏相应的临床经验或技术,如存在呼吸、循环等并发症,则难以保证病人的安全。但同时也应认识到PACU只是一种将患者从麻醉状态恢复术前生命体征状态的一种过渡,因而它不适用于危重病人、高风险手术患者麻醉后的恢复,此类患者应该进入SICUICU。加快手术周转提高麻醉效率是 PACU 的第二大作用,由于麻醉后的病人麻醉药物的残余作用,难以做到术毕患者安全苏醒并立即离开手术室并开始下一台手术。而PACU相当于是在手术室与病房之间架起桥梁,成为让病人既安全又高效离开手术室的便捷的通道.在目前手术日益增多的条件下,各大医院手术间及麻醉医生超负荷工作,加快周转是形势所需。 但“快”必须以“安全”为前提,这正凸显了PACU的价值所在。

二、术后专人访视保障麻醉安全

围麻醉期访视制度是保障临床麻醉过程首要的安全措施第一关,也是临床麻醉工作的重点,围麻醉期访视包括麻醉前访视和麻醉后访视。麻醉前访视内容既要包括手术相关疾病的问诊、体查和书签准备,同时也要密切关注手术患者合并的基础疾病的现状以及麻醉操作需关注的重点,比如麻醉药物的过敏史,高血压病、心脏病等疾病治疗用药情况,重要脏器功能情况,患者气道评估等。麻醉后访视主要观察术后疼痛、恶心呕吐等并发症并予以及时处理,同时与手术医生一同推进加速康复外科的发展。常德市第一人民医院自2014年三甲复审以来医务部和麻醉科手术室即严格执行“没有完成麻醉前访视将不允许手术患者接入手术室”,同时也将麻醉后访视纳入麻醉质量控制和绩效考核的重要内容。正是这一制度的严格执行使得我院围术期手术麻醉并发症大大减少,医疗事故、医疗纠纷发生率降低,保障了患者在围安全。

三、精准麻醉做到心中有数

精准医疗(precision medicine )是由美国医学界在 2011 年首次提出,是强调以个体化为基础的“5P医疗模式”,即预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)、参与性(participatory) 以及精准性(Precise),也就是根据每个病人的个人特征量体裁衣式地制定个体化治疗方案。当精准医学与麻醉结合即为精准麻醉。精准麻醉贯穿于术前麻醉的精准评估,术中的精准监测(比如超声的可视化,BIS、肌松监测仪、体温监测的定量化,TCI的数字化和精准化),术后恢复以及术后镇痛(ERAS,多模式镇痛)的全过程。刘进教授认为临床麻醉应以“4S”为目标展开,即延长患者寿命(Save more life)、提高患者生存质量(Save higher quality of life)、增加患者满意度(Satisfy more patient)、节约医疗资源(Save more medical resources),以保证麻醉平稳、维持循环和内环境稳定、强调监测用药个体化、量化精细化管理为抓手,通过精准的麻醉实施、麻醉管理、麻醉用药,融入个体化因素,从而降低手术患者的死亡率、并发症发生率、继发损害发生和医疗成本,最终实现精准麻醉。我科目前已广泛开展BIS,肌松监测仪,体温监测,呼气末二氧化碳监测,便携式血气分析,TCI,神经刺激器,神经血管超声及经食道心脏超声,可视喉镜,可视光棒,纤支镜等技术在围手术期保驾护航。每一台麻醉基本可做到可视,可预测,精准定量和个体化,不仅大大提高麻醉安全性,减少麻醉并发症,降低麻醉风险,而且保证了麻醉质量。

通过推行常德市第一人民医院麻醉科三位一体的模式,全市二级以上医院都开设了麻醉复苏室,尽量执行术后访视,积极添置超声、可视喉镜、TCI输注泵等精准设备,极大地促进了全市麻醉质量与安全水平的提高,推进外科手术加速康复的实施,为患者提供高品质的麻醉服务。

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